聚焦公共服務共建共享和便利化，深入推進居民服務“一卡通”、醫保一體化合作，實現三省一市藥品目錄統一。持續提升政務服務“一網通辦”能級，深化數字場景開發……近期召開的2022年度長三角地區主要領導座談會，審議了《長三角區域一體化發展2022年度工作計劃》《長三角區域一體化發展2022年度重點合作事項清單》，明確了當前和今后一個時期三省一市共同推進長三角更高質量一體化發展在醫保民生領域的若干重大事項。作為長三角高質量一體化的“試驗田”，長三角一體化示范區在醫保民生領域先行先試，探索出了一條便民利民的嶄新道路。

異地就醫直接結算

同城效應提質增效

人民群眾在醫療保障領域的獲得感，不僅來源于待遇水平，也來自方便快捷的服務。在滬蘇浙交界處的“長三角生態綠色一體化發展示范區”，跨省“免備案”就醫已經成為現實，“同城化”效應日益惠及三地百姓。來自浙江嘉善的王先生在吳江看急診時忘記帶醫保卡，看完病后想要報銷醫藥費，以前必須要回到嘉善才可以報銷，現在在示范區內三地都可以辦理報銷。王先生所享受的便利正是長三角地區同城化效應不斷提升的縮影。示范區建設以來，蘇州市吳江區醫療保障局聯合上海青浦、浙江嘉善兩地完善現有醫保異地結算機制，開展異地就醫門診住院醫療費用直接結算試點，探索共商共建共管共享共贏的醫保一體化新模式。早在2021年5月，吳江、青浦、嘉善便已率先實現“異地就醫結算門診住院全領域免備案”，青吳嘉三地230余萬參保群眾就醫無須提前備案，共享示范區同城化、一體化紅利。2022年1至6月，吳江參保人員示范區內異地門診結算8269人次，醫療費用120.6萬元，基金支出70.96萬元;異地住院結算320人次，醫療費用365.53萬元，基金支出213.33萬元。不僅如此，門診慢特病跨省異地直接結算也在示范區內實現。吳江居民陳阿姨是一位需長期服藥的糖尿病患者，因女兒在青浦工作，需經常兩頭跑。“以前必須在吳江配好藥帶在身邊，現在青浦也能直接配藥，再也不用惦記著藥快吃完時必須回吳江了。”

青吳嘉三地先行示范的背后，正是長三角地區同城一體化進程的加快和效應的放大。記者從江蘇省醫保局了解到，目前，長三角異地就醫門診費用直接結算已覆蓋長三角41個城市9900余家醫療機構。截至今年6月，僅江蘇一省跨省市直接結算已累計超900萬人次，涉及醫療費用24億元。其中，今年1至6月門診直接結算157.15萬人次，結算醫療費用4.44億元;住院直接結算18.56萬人次，結算醫療費用48.93億元。此外，針對退休老人需要經常到醫院就醫和取藥的問題，江蘇還進一步增加了聯網結算定點醫藥機構數量，省內和跨省異地就醫直接結算定點醫藥機構數量分別達到2.7萬家和2.6萬家，分別是去年年末的3.6倍和5.7倍，實現應聯盡聯，極大地方便了參保人就醫購藥。

聚焦民生服務優化

數字化轉型結碩果

依托示范區醫保一體化經辦互通平臺，青吳嘉三地梳理優化現有醫保服務事項，打通跨省聯辦信息壁壘，實現全流程跟蹤。目前，吳江設立長三角示范區醫保經辦專窗14個，實現示范區異地聯辦業務6項;借著國家跨省異地就醫管理系統和國家醫保電子憑證上線的東風，示范區大力推進跨省異地就醫脫卡直接結算，率先實現醫保電子憑證門診住院結算一碼通，青吳嘉三地參保群眾無須攜卡，在示范區內聯網機構使用醫保電子憑證掃碼，即可實現免備案直接結算……

談及在長三角一體化進程中高質量發展的對策時，南京大學全國中國特色社會主義政治經濟學研究中心執行主任、教授、博導葛揚對記者表示，應從以醫保為代表的公共服務領域率先加速一體化進程，并發揮云計算、區塊鏈等現代科技的作用，降本增效，穩步推進一體化進程?，F如今，“讓數據多走路、讓群眾少跑腿”的美好愿景已逐步在長三角實現。長三角一體化示范區率先實現“醫保電子憑證一碼通”，參保人在示范區內醫療機構就診，只需在手機上激活醫保電子憑證，就能實現不帶社保卡結算，優化了候診查詢、就診、繳費、查報告、取藥等就醫全流程，有效減少了群眾就醫時窗口排隊和反復跑腿。

放眼長三角，數字化助力醫保民生服務的碩果正在各地涌現。上海市醫保部門堅持以數字化轉型為依托，會同三省醫保部門，聚焦群眾關注度高、獲得感強、體驗感深的醫保經辦事項，推動醫保公共服務更加高效、便民;江蘇省全面上線國家醫保信息平臺，提升醫?；鸸芾泶髷祿媚芰桶踩L險防范能力，推動三省一市基金監管“一盤棋”精準化管理，有力守護群眾“保命錢”“救命錢”;浙江省以數字化改革為牽引，實現長三角跨省醫保關系轉移接續“單點登錄、全程網辦”，實現長三角區域內醫保關系轉移接續“免材料”“不見面”;安徽省持續推進醫療保障信息平臺各應用系統完善升級，積極推進醫保基金財務管理及業務財務一體化應用子系統全面應用，并與滬蘇浙等就醫人數較多的省份建立專用聯絡群，確保了異地就醫直接結算問題及時響應、快速解決……長三角城市群手牽手，牽出了百姓生活的“幸福線”。

推進區域價采聯動

切實增進百姓福祉

藥價事關每一個家庭。今年3月，三省一市醫保部門聯合印發《長三角醫藥價格招采聯動工作的意見(試行)》，圍繞推進長三角區域聯盟采購、價格聯動進行制度設計，明確了實現“路徑”，長三角區域價采聯動工作得到扎實推進。4月，安徽省醫保局印發《關于做好我省基本醫保、工傷保險和生育保險藥品目錄原省級增補乙類藥品2022年消化工作的通知》，全面執行全國統一的醫保藥品目錄，標志著長三角醫保藥品目錄最終實現統一。

長三角的手越牽越緊，醫保一體化發展走向縱深。目前，貫徹長三角醫保一體化“有計劃逐步實現藥品目錄、診療項目、醫療服務設施目錄統一”的會議部署，“三個目錄”統一工作正在長三角加快推進。三省一市醫保部門全面梳理各自在普通門診、門診慢性病、特殊門診的待遇政策，提出長三角職工醫保“門診共濟”保障與“兩病”用藥保障、集中帶量采購、支付方式改革、基金監管等協同改革的意見建議。貫徹國家關于“推進構建區域性、全國性聯盟采購機制”的要求，滬浙皖啟動長三角區域聯盟藥品聯合招采工作。長三角(滬浙皖)聯盟地區藥品集中采購中選結果于今年6月30日公布，中選價格穩中有降，聯盟地區總體降幅達29%，百姓就醫負擔有望進一步減輕。

改革并非一蹴而就。江蘇省醫保局有關人士表示，下一步，長三角將進一步推進基本醫保“三個目錄”等政策統一，持續提升長三角“一網通辦”質效，加強長三角藥品、耗材招采聯動，強化長三角醫保基金監管聯動，以更高質量的一體化讓協同效應進一步顯現。

(記者 周凱航)

關鍵詞： 長三角一體化示范區 醫保民生新道路 異地就醫直接結算 醫保民生領域