120萬元一針的“天價”抗癌藥遇上以“靈魂砍價”著稱的醫(yī)保談判，會擦出怎樣的火花?這可能是圍觀人群眼中今年醫(yī)保談判的最大看點。

11月9日開始，為期三天的2021年國家醫(yī)保藥品目錄準入談判在北京舉行。過往“4太多，難聽，再便宜一點”、“降價別跟擠牙膏似的”名場面注定了這不是一場輕松的較量，有藥企直言，“這就像是每年一度的考試，藥企的生死線，大家都比較謹慎，不愿意多說”。

50%-60%，這是外界對于此次醫(yī)保談判藥價平均降幅的預判。幾輪醫(yī)保談判下來，“貴族藥”變“平民藥”也逐漸成為常態(tài)。靈魂砍價之外，醫(yī)保談判開始有意轉舵，向更多創(chuàng)新藥傾斜。

兩個月以前，CAR-T藥物阿基侖賽剛剛因為“抗癌藥一針120萬元可清零癌細胞”沖上熱搜，兩個月以后，CAR-T藥便進入了醫(yī)保談判的隊伍。盡管因為“私人訂制”的屬性，該類藥物大幅降價進入醫(yī)保的可能性不高，但整體釋放的信號已經再明顯不過。

PD-1單抗、BTK抑制劑、PARP抑制劑之外，雙抗、ADC、CAR-T等新型療法也被囊括在內。數據顯示，超過20種國產創(chuàng)新藥參與了今年的醫(yī)保談判，尤其是四大國產PD-1的競爭，更讓此次談判增加了一絲看頭。

左手砍價，右手擴圍，這是醫(yī)保談判的“雙通道”。更重要的是，擴圍不以數量論英雄。比起去年751個品種通過形式審查，今年271個的“初審”結果堪稱大幅縮水，但換來的卻是創(chuàng)新藥的補位，在救命這件事上，藥不在多而在精。

醫(yī)藥行業(yè)里，關于創(chuàng)新藥有個“雙十定律”：一款原研藥從研發(fā)到上市，平均需要耗時十年，花費10億美元，而高額的回報就是創(chuàng)新藥研發(fā)的動力。但為何在“靈魂砍價”面前，創(chuàng)新藥依舊愿意自降身價擠進醫(yī)保目錄?

以價換量，薄利多銷，這是創(chuàng)新藥和醫(yī)保談判博弈的關鍵所在。畢竟談判組也需要“端水”：在醫(yī)保基金可以承受的同時，實現醫(yī)療保險資源的合理配置。而在最大限度讓利于民的目標之下，學會與藥企相愛相殺，留有合理的利潤空間，同時激勵企業(yè)加大創(chuàng)新投入。

如今，日漸成熟的醫(yī)保談判模式，正讓醫(yī)療資源向帕累托最優(yōu)所靠攏：充分的市場化和有限的政府干預正讓相對稀缺的醫(yī)療資源實現最優(yōu)的配置，全民用藥的公平性和企業(yè)的良性運轉得以兼顧。

無論是靈魂砍價的醫(yī)保談判，還是壓縮利潤空間的帶量采購，應該以多贏、共贏為目標。多輪談判摸索下來，醫(yī)保改革也開始朝著常態(tài)化、制度化的方向演變，外界的理解和認識也會越發(fā)成熟，不會一味地壓價，更不會一直擠破頭。而經歷過“靈魂砍價”的藥企，在未來定價策略或是競爭戰(zhàn)略的選擇上，也可能會多一絲理性的取舍。

(作者 楊月涵)

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