廈門網訊（文/廈門晚報記者 龔小莞 通訊員 潘志明 王一軍 漫畫/小牛）每年的4月11日是世界帕金森病日，帕金森病是一種慢性進行性神經系統(tǒng)變性疾病，不同病人的發(fā)病速度和病情進展都有所不同，從早期發(fā)展到晚期一般需要5-15年。關鍵是盡早治療，延緩病情發(fā)展。醫(yī)生說，即便是出現了中晚期癥狀，也不要灰心，仍然可以通過藥物和訓練改善癥狀，提高生活質量，守住“穩(wěn)穩(wěn)的幸福”。

【案例】

Ⅴ期病人 藥效維持只有2小時

配合治療 能自己穿衣下地扶行

今年70歲的老張行動遲緩、肢體僵硬、右側肢體不自主震顫已持續(xù)了12年。之前，他在其他醫(yī)院治療，癥狀有所好轉，但維持一段時間后病情又出現變化，即便藥量增加也效果不佳。后來逐漸出現了不能翻身、不能站立、表達困難、吞咽困難等癥狀，生活基本不能自理。去年，家人將老張送到廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院住院治療，初入院時，老張出現了頭、頸、軀干、四肢無法控制的扭動和舞蹈樣動作。夜間雙下肢震顫、易醒，經常胸悶、氣喘、說夢話，偶爾還大喊大叫、拳打腳踢，完全依靠輪椅才能行動。

經過系統(tǒng)性評估，老張被診斷為帕金森病Ⅴ期。出現了劑末現象，藥效維持時間只有2小時左右。還出現了開關現象，“關期”(服藥后仍然有全身或肢體僵硬、抖動、心情不好的狀態(tài))占全天清醒時間的75%以上。

經過與患者本人和家屬溝通，醫(yī)生制訂了治療方案，每5-7天調藥一次。醫(yī)生要求，無論出現什么狀況，都要堅持復診。在醫(yī)患雙方的共同努力下，5個多月后，老張可以自行穿衣、翻身、下地了，還可以扶著助行器行走，言語表達也能聽清了。劑末現象、開關現象基本消失，睡眠明顯改善，流涎、吞咽困難、尿失禁、胸悶、氣喘等癥狀消失。隨著治療時間的延長，其病情也越來越平穩(wěn)。

廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經內科主任牛建平:像老張這種進入帕金森病中晚期的患者，并非毫無希望。只要合理診治，病人有良好的依從性，通常可以有效改善癥狀，提高生活質量。

啟步困難轉個彎再度難邁步

康復訓練調整步態(tài)變異情況

58歲的趙女士有三年帕金森病史，右側肢體抖動，動作緩慢，近半年來的主要表現是:行走時啟步困難，無法邁開腳步，邁開腳步后步態(tài)正常，可以隨時站停。轉彎時小碎步，轉彎后再度啟步困難。情緒緊張時及在狹窄空間、擁擠人群中行走時，這種情況尤為明顯。

趙女士到廈門大學附屬成功醫(yī)院(陸軍第73集團軍醫(yī)院)住院治療，除了藥物治療外，還接受了康復訓練和感覺提示訓練。醫(yī)生說，康復訓練主要是通過改善步態(tài)和肢體協(xié)調，減少姿勢平衡中的限制，從而改善凍結步態(tài)癥狀。感覺提示訓練，主要是通過外界或攜帶式傳感器為患者提供聽覺(節(jié)律性音樂、口令或節(jié)拍)、視覺(如眼前放障礙物或橫線)觸覺或精神刺激，彌補感覺整合運動功能的缺陷，調整步態(tài)變異情況，改善步態(tài)障礙。經過一段時間的訓練，趙女士的狀況有明顯好轉。

廈大附屬成功醫(yī)院干部病房主任蔡累:帕金森病進入中晚期階段，運動癥狀進一步加重，行動遲緩更加嚴重，日常生活能力明顯降低，出現姿勢平衡障礙、凍結步態(tài)、容易跌倒等情況。凍結步態(tài)是帕金森病患者摔跤的最常見原因，易在變換體位如起身、開步和轉身時發(fā)生。通過適應性運動康復、暗示治療，例如步態(tài)和平衡訓練、主動調整身體重心、踏步走、大步走、視覺提示(地面線條，規(guī)則圖案或激光束)、聽口令、聽音樂，或者拍拍子行走、跨越物體(真實的或假想的)等，對于改善癥狀有一定益處。

【釋疑】

如何判斷病情進入中晚期？

牛建平:如何判斷帕金森病情進入了中晚期？首先，從運動癥狀累及的范圍可以做出判斷，比如出現了平衡障礙，站立、走路、轉彎時不穩(wěn)，容易跌倒，這說明病情惡化，進入了中晚期。

其次，可以從藥物療效來判斷。運動并發(fā)癥的出現是病情進展的重要標志。例如出現服藥一段時間后，藥效持續(xù)時間明顯縮短；服用左旋多巴后癥狀顯著改善，忽而出現肌僵直、運動不能，忽而又活動正常，一日中反復出現多次；服藥一段時間后，出現手足簡單重復的舞蹈樣動作。以上表現就是運動并發(fā)癥，它的出現就意味著帕金森病進入了中晚期。

運動并發(fā)癥可防可治嗎？

牛建平:運動并發(fā)癥的出現首先與疾病本身的進展是密切相關的；其次發(fā)病年齡越輕的患者，越容易發(fā)生運動并發(fā)癥，更應該積極配合治療，這樣可以避免運動并發(fā)癥過早來臨；第三，左旋多巴的劑量、療程以及服用方法都與運動并發(fā)癥的發(fā)生有著密切關系，擅自加藥、停藥、不遵循服藥的時間和注意事項都會加速運動并發(fā)癥的發(fā)生。

從目前來看，一旦出現運動并發(fā)癥，治療效果就會大打折扣，因此，明智的舉措是預防其發(fā)生。未發(fā)生運動并發(fā)癥的，及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據患者的具體情況，采取不同的預防措施。已發(fā)生運動并發(fā)癥的，要亡羊補牢，調整左旋多巴的服用劑量、時間等等，加用其他抗帕金森病藥物。

如何降低發(fā)病風險？

蔡累:有氧運動和“地中海飲食”(是指有利于健康的，簡單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食)可降低帕金森病發(fā)病風險。地中海飲食的膳食配比為高比例的雜糧、蔬菜、水果、西紅柿、魚、橄欖油和低比例的肉、奶制品。飲用綠茶和咖啡也可降低帕金森病的發(fā)病率。帕金森病人宜常食豆類，如蠶豆、大豆等，豆類中含有大量的左旋多巴。而瓜子、杏仁、黑芝麻等，富含酪氨酸，這是一種促進多巴合成的成分，常食對患者有益。

此外還可在醫(yī)生的指導下，適度做一些康復運動，如跳廣場舞、打太極，多參加集體活動。運動能顯著提升帕金森病患者的日常活動能力，患者若能每日堅持，能夠有效改善認知能力和生活自理能力。

【支招】

做好帕金森病日記

及時發(fā)現病情變化

怎樣才能及時發(fā)現病情變化了呢？牛建平建議患者做好帕金森病日記。具體方法是，記錄每天病情變化，劑末現象、開關現象、異動癥出現的時間和用藥情況，為醫(yī)生評估病情和調整治療提供參考依據。

【名詞解釋】

劑末現象指的是患有帕金森病的患者在服用藥物一段時間以后，會出現藥物療效的減退，作用的有效時長縮短，患者的癥狀會隨著血液中藥物濃度發(fā)生規(guī)律性的波動。

開關現象是帕金森中晚期患者的并發(fā)癥，確切地說是運動波動癥狀。就是患者可以在幾分鐘內突然一點也不會動，幾十分鐘以后又突然會動。這種現象循環(huán)往復，不停重復。

異動癥一般在服藥1-2小時或者在服藥開始時和下一次服藥前出現自己無法控制的不自主動作，比如吐舌、歪嘴皺眉、甩手跺腳、扭頭擺腰，甚至全身舞蹈樣動作，頭面部、下頜、舌、頸部、四肢以及軀干均可累及，嚴重時可能導致殘疾。

關鍵詞： 帕金森病