廈門網(wǎng)訊（廈門日?qǐng)?bào)記者 楚燕 通訊員 張舒姍）一站立，子宮從陰道脫出來(lái)；一咳嗽，尿液浸濕了內(nèi)褲；一抱孫子，子宮脫垂和漏尿一起來(lái)襲……據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約9.6%的成年女性飽受盆腔臟器脫垂(POP)的困擾，尤以中老年女性居多，而手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)7%。近年來(lái)，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科在廈門率先開(kāi)展Dubuisson術(shù)式等腹腔鏡盆底重建系列手術(shù)，損傷小、并發(fā)癥少，微創(chuàng)解除患者難言之隱，受到中老年女性患者歡迎，目前治療量也是全市最多。

“社交癌”困擾眾多中老年女性

盆腔臟器脫垂(POP)是中老年女性常見(jiàn)疾病，與多產(chǎn)、肥胖、絕經(jīng)后雌激素水平下降、先天性盆底肌功能減弱等因素有關(guān)，由于妊娠和分娩中盆底支持組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官移位，進(jìn)而引發(fā)其功能異常，出現(xiàn)器官脫垂、生殖道受損、壓力性尿失禁等。該病也有“社交癌”之稱，給中老年女性的生活帶來(lái)很大困擾，許多患者有嚴(yán)重的病恥感，默默忍受多年才到醫(yī)院治療。

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科主任黃秀敏告訴記者，她接診了許多POP患者，有長(zhǎng)年干農(nóng)活的村婦，也有高校教授。有的人平躺著還好，一站立子宮就經(jīng)陰道脫出來(lái)，隨著病情進(jìn)展，甚至躺著也無(wú)法還納，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，連出門都成了奢望。由于盆腔臟器脫垂長(zhǎng)期摩擦導(dǎo)致黏膜受損，病毒更容易入侵，部分患者出現(xiàn)陰道癌前病變、宮頸癌前病變。

經(jīng)腹腔置入網(wǎng)片，懸吊修復(fù)盆底

重度盆底功能障礙主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。早些年，主要采取經(jīng)陰道置入網(wǎng)片，托住盆底，不讓臟器脫垂，術(shù)后可能出現(xiàn)網(wǎng)片的暴露、侵蝕，該手術(shù)在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家已被叫停，我國(guó)專家共識(shí)是年紀(jì)大的患者才考慮這種手術(shù)方式。

黃秀敏主任團(tuán)隊(duì)近年來(lái)對(duì)盆底功能障礙的手術(shù)方式不斷進(jìn)行改良，從傳統(tǒng)的術(shù)式到以整體理論為基礎(chǔ)解剖理念的現(xiàn)代術(shù)式，都能開(kāi)展。2020年8月，黃秀敏主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)首先完成Dubuisson盆底重建手術(shù)，目前完成手術(shù)例數(shù)在廈門居首位，已達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

Dubuisson術(shù)式即經(jīng)腹壁人工網(wǎng)片無(wú)張力雙側(cè)頂端懸吊盆底重建術(shù)，是由瑞士蘇黎世Dubuisson教授首創(chuàng)而得名，在國(guó)外開(kāi)展已十分成熟，目前在國(guó)內(nèi)逐漸引起關(guān)注并推廣應(yīng)用。黃秀敏在一次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上了解到該項(xiàng)新技術(shù)，便積極探索，并在全市率先開(kāi)展。和經(jīng)陰道置入網(wǎng)片托住盆底不同，Dubuisson術(shù)式是經(jīng)腹腔鏡置入網(wǎng)片，像吊床一樣進(jìn)行懸吊，能幫患者恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，有效治療陰道頂端和陰道前壁的重度膨出。該術(shù)式與經(jīng)陰道人工網(wǎng)片懸吊術(shù)相比，不會(huì)出現(xiàn)因網(wǎng)片暴露而引起的性交疼痛；與傳統(tǒng)的骶骨固定術(shù)相比，療效相當(dāng)，且不會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)片與腸黏連，更不會(huì)出現(xiàn)術(shù)中髂血管出血、骶叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。該術(shù)式安全性更優(yōu)，手術(shù)損傷小，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)于前、中盆腔器官脫垂治療效果較好，且適合肥胖但飽受盆腔器官脫垂困擾的患者，為有保留子宮要求的盆底器官脫垂患者帶來(lái)了福音。

開(kāi)展系列手術(shù)，采取個(gè)性化治療

黃秀敏主任介紹，盆底重建手術(shù)是綜合性手術(shù)，手術(shù)方式很多。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷優(yōu)化，目前已成為治療女性POP的重要方法，可減少疼痛、加速康復(fù)、縮短住院時(shí)間、降低費(fèi)用。

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科自2019年6月起開(kāi)展腹腔鏡盆底重建系列手術(shù)，目前開(kāi)展的術(shù)式，除了Dubuisson，還包括經(jīng)陰道改良式盆底重建術(shù)、腹腔鏡下骶韌帶高位懸吊術(shù)、腹腔鏡下陰道壁髂恥韌帶懸吊術(shù)等。截至目前，中山醫(yī)院婦產(chǎn)科已成功開(kāi)展該系列手術(shù)50余例，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

相較于陰式手術(shù)(經(jīng)陰道手術(shù))，腹腔鏡下手術(shù)具有顯露充分、止血徹底、直視下縫合的優(yōu)勢(shì)。相較于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡下手術(shù)除了成功率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、補(bǔ)片的侵蝕率低、對(duì)性生活質(zhì)量的影響小等優(yōu)點(diǎn)外，還有手術(shù)損傷小、恢復(fù)快，以及減少術(shù)后疼痛、行動(dòng)不便和腸梗阻等特點(diǎn)。

那么，POP患者是否需要做盆底重建手術(shù)，具體該選擇哪種手術(shù)方式？黃秀敏表示，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)判斷，通過(guò)三維盆底彩超、尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、殘余尿檢查、婦科(POP-Q)評(píng)分等專業(yè)檢查，來(lái)綜合評(píng)估是否需要手術(shù)，以及適合哪種術(shù)式，從而進(jìn)行個(gè)體化治療。

【鏈接】

穿紙尿褲不敢出門 微創(chuàng)手術(shù)解煩憂

67歲的陳女士盆腔臟器脫垂多年，起初是下蹲的時(shí)候子宮會(huì)從陰道“掉出來(lái)”，多數(shù)時(shí)候可以重新回歸體內(nèi)，可是這兩年，情況越來(lái)越嚴(yán)重，盆腔總是有下墜感，平時(shí)走路子宮也會(huì)脫垂，爬樓梯、大笑、咳嗽的時(shí)候還會(huì)漏尿，排便也日益困難。漸漸地，陳女士不愛(ài)出門，在家也穿著紙尿褲，整天郁郁寡歡。

前陣子，她到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，黃秀敏主任醫(yī)師為其做了Dubuisson手術(shù)。術(shù)后，陳女士的子宮脫垂、漏尿癥狀都消失了，每天和朋友相約廣場(chǎng)舞，臉上綻放出久違的笑容。

黃秀敏主任提醒，盆腔臟器脫垂要從年輕時(shí)開(kāi)始預(yù)防，女性分娩后最好及時(shí)做盆底康復(fù)訓(xùn)練；平時(shí)可以做盆底操、凱格爾運(yùn)動(dòng)。她還傳授了一個(gè)日常生活中的訓(xùn)練小技巧:躺在床上，高抬臀部，形似拱橋，保持一段時(shí)間。這些訓(xùn)練都可以幫助鍛煉盆底肌肉，減少盆腔臟器脫垂的發(fā)生。

提升婦科微創(chuàng)技術(shù) 邁入機(jī)器人手術(shù)時(shí)代

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科始創(chuàng)于1988年，是國(guó)家級(jí)婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)基地、國(guó)家級(jí)藥物臨床試驗(yàn)基地、福建省妊娠期糖尿病規(guī)范化治療專科聯(lián)盟成員單位、廈門市首批產(chǎn)科危重癥規(guī)劃重點(diǎn)專科、廈門市危重孕產(chǎn)婦救治中心，也是廈門大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)碩士培養(yǎng)點(diǎn)。

經(jīng)過(guò)幾代人共同努力，科室已發(fā)展成為一個(gè)集臨床、科研和教學(xué)于一體的現(xiàn)代化科室。其中，婦科擁有7個(gè)醫(yī)療組，151名醫(yī)護(hù)人員，其中主任醫(yī)師11名、副主任醫(yī)師16名，博士4人、碩士30人，碩士生導(dǎo)師3人。科室長(zhǎng)期致力于推廣微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)用，每年三、四級(jí)高難度腔鏡手術(shù)量數(shù)千臺(tái)，積極開(kāi)展復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)，包括腹腔鏡下巨大子宮切除術(shù)、腹腔鏡下深部子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)、腹腔鏡下早期宮頸癌手術(shù)、腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)、腹腔鏡下早期卵巢癌分期手術(shù)；開(kāi)展單孔腹腔鏡下全子宮切除術(shù)及附件手術(shù)；開(kāi)展腹腔鏡下盆底重建術(shù)。同時(shí)還開(kāi)展IV級(jí)宮腔鏡手術(shù)，包括宮腔鏡下重度宮腔粘連分離術(shù)、子宮整復(fù)手術(shù)、子宮瘢痕憩室開(kāi)渠術(shù)、黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)等。2021年11月，婦科順利完成首臺(tái)機(jī)器人手術(shù)，邁入達(dá)芬奇機(jī)器人精準(zhǔn)手術(shù)時(shí)代，目前已開(kāi)展機(jī)器人輔助腹腔鏡下各種婦科手術(shù)。

關(guān)鍵詞： 手術(shù) 盆底 腹腔鏡 脫垂 子宮 中老年女性