廈門網(wǎng)訊(廈門日?qǐng)?bào)記者 劉蓉 通訊員 陳毅鳳 鐘婷婷)新年第一晚，鄭先生吃完晚餐后出門散了一會(huì)兒步，不料，一吹冷風(fēng)，他就咳嗽起來，隨后腹痛不止，陰囊也迅速腫大，出現(xiàn)淤青。他以為是疝氣，其實(shí)是罕見的高血壓繼發(fā)腹腔內(nèi)自發(fā)出血，出血量達(dá)1200毫升。所幸醫(yī)生及時(shí)救治，夾閉了出血點(diǎn)。

新年第一天散步

一陣?yán)滹L(fēng)吹來咳嗽不止

45歲的鄭先生在廈從事餐飲行業(yè)，體型肥胖，自認(rèn)為沒有任何基礎(chǔ)病。元旦當(dāng)天，他吃完晚飯走出家門散步，一陣?yán)滹L(fēng)吹來，他忍不住咳嗽了好幾聲，隨后就覺得下腹出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，過了1-2分鐘后，疼痛轉(zhuǎn)移至左側(cè)陰囊，還出現(xiàn)左側(cè)陰囊腫大的癥狀，但疼痛感反而有緩解，仍有悶痛不適感。他趕緊回家躺下休息，躺著時(shí)疼痛能緩解，左側(cè)陰囊卻越發(fā)腫得像個(gè)鵝蛋，表面皮膚還出現(xiàn)了一些淤青。輾轉(zhuǎn)難眠躺了一夜，鄭先生仍沒有好轉(zhuǎn)，他有些慌。

1月2日一早，鄭先生就趕到廈門市中醫(yī)院泌尿外科就診，彩超檢查提示:雙側(cè)附睪及雙側(cè)睪丸未見明顯異常，左側(cè)陰囊強(qiáng)回聲團(tuán)塊，考慮腹股溝疝。轉(zhuǎn)至普外科，普外科以“左側(cè)腹股溝疝嵌頓？”收住入院。鄭先生入院時(shí)，血壓高達(dá)179/ 110mmHg，肚子是軟的，沒有壓痛、反跳痛。查血常規(guī)炎癥指標(biāo)稍高，其他也未見異常。普外科醫(yī)生和他溝通病情后，進(jìn)一步檢查排除動(dòng)腹內(nèi)動(dòng)脈瘤后，結(jié)合他30年的吸煙史，考慮是腹盆腔及左側(cè)陰囊積血，可能出現(xiàn)腸管部分被卡住伴壞死，建議他及時(shí)接受腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中有可能需要同步進(jìn)行腹腔鏡下左側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。

術(shù)中沒找到疝氣

意外發(fā)現(xiàn)破裂的血管

入院當(dāng)天，鄭先生接受了急診手術(shù)探查。術(shù)中，主刀的廈門市中醫(yī)院普外科陳錦程主任很意外地發(fā)現(xiàn)，鄭先生的全腹腔散布積血，胃結(jié)腸間大量血凝塊堆聚，范圍約10厘米×10厘米×5厘米。他還發(fā)現(xiàn)鄭先生的左腹股溝區(qū)內(nèi)環(huán)口處凹陷隱窩有個(gè)隱匿疝氣，但破口處并沒有看見大網(wǎng)膜及腸管掉入。再打開大網(wǎng)膜及胃結(jié)腸韌帶，發(fā)現(xiàn)出血源自胃大彎血管破裂，且仍在緩慢滲血。陳錦程迅速夾閉出血點(diǎn)，手術(shù)順利完成。鄭先生的出血原因也明確了，不是疝氣，是腹腔內(nèi)靜脈自發(fā)性出血。

是什么原因?qū)е赂骨蛔园l(fā)性出血？術(shù)后第一天，鄭先生的血壓仍很高，“高血壓”可明確診斷，腹腔自發(fā)性出血與鄭先生有高血壓卻不自知、且未曾治療有直接關(guān)系。在請(qǐng)心內(nèi)科協(xié)助用藥物控制血壓后，鄭先生的恢復(fù)情況良好，本周可順利出院。

廈門市中醫(yī)院普外科陳毅鳳醫(yī)師介紹，吸煙是腹股溝疝緩慢形成的常見因素，劇烈咳嗽易使腹內(nèi)壓增高是疝塊嵌頓無法還原的常見誘因。不過，要注意的是，自發(fā)性出血的患者常常伴有高血壓、凝血功能異常、動(dòng)脈粥樣硬化、處在妊娠狀態(tài)等，鄭先生存在高血壓情況而不自知，未曾規(guī)律監(jiān)測(cè)、控制血壓，且體型肥胖，飽餐后他的胃鼓脹，胃結(jié)腸之間網(wǎng)膜張力增大，劇烈咳嗽后胃大彎血管壁壓力突然增高或波動(dòng)，導(dǎo)致血管破裂出血。高血壓不及時(shí)、規(guī)范治療，不僅會(huì)導(dǎo)致腦出血，還易誘發(fā)腹腔內(nèi)自發(fā)出血。

關(guān)鍵詞： 出血